лекарств наступает уже через несколько минут? Всё ведь очевидно!
Но так ли безопасно просто избавиться от симптома изжоги? Именно об этом и пойдет речь в данной главе.
Как всегда, начать следует с определения. Как бы это банально не звучало, но не всегда люди верно понимают значение термина «изжога». На своих консультативных приёмах я не однократно сталкивалась с тем, что пациент жалуется на изжогу, а когда просишь его своими словами описать свои ощущения, то на самом деле оказывалось, что беспокоит что угодно, но только не изжога. Нередко пациенты за изжогу принимают жжение языка (это может встречаться при В12-дефицитной анемии или ряде стоматологических проблем), боли в грудной клетке (которые в большинстве случаев оказываются проявлением остеохондроза грудного отдела позвоночника), чувство кома в горле (может наблюдаться при увеличении щитовидной железы или как проявление тревожного расстройства – так называемый «истерический ком в горле») и т. д. Как видите, за изжогу принимаются состояния, которые вообще не относятся к патологии желудочно-кишечного тракта.
Итак, что же такое изжога? На самом деле, это тягостное чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», которое распространяется снизу вверх, иногда сопровождается ощущением кислоты и/или горечи во рту. Во многих случаях изжоге предшествует отрыжка кислым или горьким. Нередко появлению изжоги способствует переедание, употребление некоторых продуктов (чаще всего это сдоба, сладкий болгарский перец, томаты в любом виде и т.д.), алкоголя и курение.
Почему возникает изжога
Чтобы лучше понимать механизм возникновения изжоги, рассмотрим вкратце строение верхнего отдела пищеварительной системы. Пищевод – полый орган, который расположен между глоткой и желудком. Пищевод впадает в желудок под определённым углом (запомним этот факт!). В месте впадения пищевода в желудок находится специальная мышца, которая именуется нижним пищеводным сфинктером (далее – НПС). НПС – это, своего рода, клапан, который, с одной стороны, пропускает пищу и жидкость в желудок, а с другой стороны не допускает обратный заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Под действием различных факторов (о них речь пойдет ниже) НПС расслабляется, и происходит заброс (рефлюкс) кислого содержимого желудка в пищевод, который мы и ощущаем как изжогу.
Причины изжоги
Факторов, которые приводят к расслаблению НПС и появлению изжоги, очень много. Рассмотрим их подробнее:
– нарушение моторики, вследствие чего замедляется опорожнение желудка
Это одна из самых частых причин ГЭРБ и, соответственно, изжоги. Именно поэтому основной упор в лечении ГЭРБ необходимо делать не на борьбу с кислотой, а на улучшение моторики
– повышение внутрибрюшного давления
Чаще всего это бывает при переедании, когда желудок становится заполненным до предела. Усугубить положение может ношение тесной одежды, тугих поясов и т. д.
– избыточный вес и ожирение
– аномалии развития пищевода (короткий пищевод)
– беременность
На поздних сроках изжога появляется достаточно часто
– снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)
– дискинезия пищевода, то есть нарушение перистальтики
– грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (далее – ГПОД)
При формировании грыжи НПС перемещается в зону низкого грудного давления, в результате чего перестает плотно смыкаться и провоцирует изжогу. При ГПОД с изжогой бороться особенно сложно; в ряде случаев требуется даже оперативное лечение
– торопливый приём пищи, «еда на бегу»
Во время быстрых приёмов пищи проглатывается большое количество воздуха, в результате чего будет повышаться внутрибрюшное давление и появится изжога
– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
– нарушение работы желчевыводящих путей, которое сопровождается застоем в двенадцатиперстной кишке
Нередко это развивается после холецистэктомии – удаления желчного пузыря
– употребление в пищу продуктов, содержащих тугоплавкие жиры (свинина, баранина), мучных изделий (особенно сдобных), острых и кислых приправ, специй, жареных блюд
Указанные продукты надолго задерживают пищевые массы в желудке и повышают внутрибрюшное давление
– злоупотреблении кофе и крепким чаем
– приём медикаментов
Есть ряд препаратов, которые могут вызвать снижение тонуса НПС. К ним относятся: нитраты, некоторые бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты
Обследование при изжоге
План обследования при изжоге составляется индивидуально для каждого пациента с учетом клинических особенностей, наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Но в любом случае при повторяющейся изжоге в обязательном порядке нужно пройти фиброгастродуоденоскопию (далее – ФГДС). Дело в том, что частые забросы кислоты в пищевод могут вызвать эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода. В запущенных случаях на воспалённом пищеводе формируются эрозии. И если на этом этапе не принять меры, воспаление перейдет в хроническую форму и однажды станет причиной пищевода Баррета – предракового заболевания.
Как лечить изжогу
Изжога может быть признаком целого ряда заболеваний: ГЭРБ (чаще всего), ГПОД, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, онкологические заболевания желудка. Думаю, что не нужно лишний раз объяснять важность своевременного обследования при изжоге. Необходимо понимать, что простое устранение изжоги разрекламированными препаратами может украсть драгоценное время у вашего здоровья. Тактика лечения изжоги будет различаться в зависимости от того, какое заболевание её вызвало. Повторюсь: нужно делать акцент не на устранение симптома изжоги, а на первопричину, ее вызвавшую.
Между тем, в комплексном лечении требуется, в том числе, и устранение неприятного симптома, поскольку жжение в груди зачастую очень интенсивно и причиняет человеку сильный дискомфорт. На сегодняшний день для борьбы с изжогой чаще всего используется две группы препаратов:
– Антациды (альмагель, альмагель НЕО, фосфалюгель, ренни, гастал и т.д.). Механизм действия антацидных препаратов основан на их способности нейтрализовать соляную кислоту. Приятный вкус, обилие лекарственных форм, доступная цена и скорое устранение изжоги нередко приводят к тому, что антациды принимаются пациентами бесконтрольно. И это не есть хорошо, так как при длительном приеме эти препараты могут вызвать ряд побочных эффектов. Существует несколько разновидностей антацидов: всасывающиеся (натрия гидрокарбонат – сода, кальция карбонат, магния окись и др.) и невсасывающиеся. К счастью, всасывающиеся антациды ушли из клинической практики. Дело в том, что они, во-первых, дают очень непродолжительный эффект, а во-вторых, в результате их действия образуется углекислота, что вызывает отрыжку, сильное вздутие живота и еще большее усиление изжоги. Кроме того, использование этих антацидов провоцирует «феномен рикошета» – усиление секреции соляной кислоты, что недопустимо при изжоге. Также давно известно, что приём соды вызывает грубые нарушения водно-солевого обмена и может привести к отёкам и повышению артериального давления. Именно поэтому использовать в домашних условиях соду для устранения изжоги просто недопустимо! Это может нанести серьёзный вред вашему здоровью! Что касается невсасывающихся антацидов, то они являются более-менее безопасными, но также обладают побочными эффектами – могут влиять на минеральный обмен. Не рекомендуется применять антациды более 5—7 дней подряд.
– Альгинаты (гевискон, гевискон форте). Препараты данной группы изготовлены из альгиновой кислоты, которую получают из морских водорослей. Механизм действия этих препаратов основан на формировании механического барьера-плота, который держится на поверхности желудочного содержимого и не дает ему попадать в пищевод. Что важно, при этом не страдает процесс выработки соляной кислоты, так необходимой для адекватного пищеварения. Помимо защиты от заброса, альгинаты обладают целым спектром других полезных свойств: улучшают моторику, обволакивают и защищают слизистую желудка, оказывают лёгкий слабительный эффект. Важным преимуществом альгинатов является отсутствие побочных эффектов, благодаря чему их можно использовать неопределённо долго. Кроме того, альгинаты допустимо применять во время беременности и у детей. В своей работе для устранения изжоги я чаще всего использую именно альгинаты. Во-первых, они прекрасно справляются со своей основной функцией – быстро и надёжно устраняют изжогу. Во-вторых, они являются действительно безопасной группой препаратов. В-третьих, что важно для пациентов: существуют различные формы выпуска альгинатных препаратов (однодозовые пакетики-саше, жевательные таблетки, суспензия), что обусловливает удобство их применения.
Ещё раз хочу подчеркнуть ваше внимание, что ни антациды, ни альгинаты не устраняют причину изжоги, а только на время облегчают
